2型糖尿病及其并发症在世界范围内人群中的发病率近年来呈逐渐增加的趋势，成为继恶性肿瘤和心脑血管疾病后的第三大流行性疾病，严重影响人类的健康，成为近年来医疗界的研究热点。随着我国改革开放，人民生活水平普遍提高，生活方式和生活结构逐渐改变，肥胖人群不断增加，疾病谱逐渐发生变化，我国已成为世界第一大糖尿病高发国家，矛盾显得日益突出。而糖尿病患者一生中大多数时间是在家庭中度过，故怎样做好日常生活中的自我管理显得非常必要。

众所周知，糖尿病的治疗的五大方面，即“五驾马车”，包括糖尿病教育、饮食、运动、药物、自我监测。其中，饮食运动占有重要作用，运动方面的知识是糖尿病患者必须掌握的。我们知道运动对于糖尿病患者来说具有很多益处。运动可以促进体重下降；增加胰岛素分泌；使机体胰岛素更加敏感（包括增加肌肉摄取葡萄糖能力和促进葡萄糖转运）；改善骨骼肌功能，增加细胞对葡萄糖利用；加快糖原和血液中葡萄糖的利用；避免肝脏产生过多葡萄糖；减少脂质沉积，减轻脂毒性等等，有研究甚至表明锻炼半年可改善糖尿病坏基因。如果运动过少则会导致超重或肥胖、糖尿病、高血压、高血脂、心脏病的发生。

如何更加科学地运动？

通常我们要求建立运动处方，规范运动疗法。因为“运动”是一个很大的概念范畴，“疗法”是指对糖尿病人能起到治疗作用的运动，一般是指长期的、适量的、持续性的慢性运动，讲究科学、安全、有效、个体化。运动处方则是指针对个人状况所制定的具体运动疗法方案，而“个人状况”包括：年龄、身体状况、血糖、并发症、用药情况、平素生活习惯、爱好、环境条件等，内容包括：运动项目、时机、强度、持续时间、频率等等。

运动是否适合所有的糖尿病人群呢？

应该包括多数2型糖尿病，尤其超重或肥胖的2型糖尿病；稳定期的1型糖尿病。禁忌症则包括空腹血糖过高（大于16.7mmol/L），糖尿病酮症酸中毒，糖尿病肾病（Cr>1.768mmol/L)，增殖性视网膜病变，严重心脑血管病变（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作等），糖尿病足，合并急性感染。这些状态下的患者暂不适于运动。运动前准备则包括评估、装备、运动计划（要求安全、科学、有效），力求量力而行，适度运动，循序渐进，持之以恒、个体化原则。

选取怎样的运动类型合适呢？

运动类型的选取上我们主张有氧运动（即中等强度以下），指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼，在整个运动过程中，人体需要的氧气和吸入的氧气量相等，达到生理的平衡，没有缺氧的存在。其特点为强度低、有节奏、大肌肉群的运动、持续时间长、消耗葡萄糖、动员脂肪、增强心肺功能。常见的运动形式包括打太极拳、做操、行走、慢跑、爬楼梯、骑自行车、登山、打球、跳舞、游泳等。运动间隔不宜超过三天，每周至少150分钟，肌肉充分利用葡萄糖和游离脂肪酸，有利于体内脂肪燃烧。我们不主张采用无氧运动（即高强度运动），指肌肉在缺氧状态下高速剧烈的运动，其强度高、瞬间性、气急、肌肉酸痛、疲劳消除的时间慢、难以持续。常见运动形式有赛跑、跳高、跳远、投掷、拔河、举重、肌力训练等。而糖尿病患者不适合大量无氧运动，如无禁忌症只可每周进行3次轻度抗阻训练。因为有氧运动促进胰岛素拮抗激素分泌，升高血糖；促进血浆过氧化脂质增多，加重氧化应激，器官损伤。

合适的运动强度确定方法通常用心率衡量，即最大安全运动心率应为220-年龄，一般要求运动时心率达到最大安全运动心率的60%至70%左右为宜(即170-年龄)，如情况好，可逐渐增加剂量。当然，还可根据自身感觉来掌握，即周身发热、出汗但不是大汗淋漓或气喘吁吁等。

运动时间宜在饭后1-3小时（注意不要选择降糖药物作用最强时），胰岛功能差的患者更不要空腹运动。运动时间相对固定，如每次都是晚饭后或早饭进行，以利于血糖控制稳定。每周至少150分钟（如每周运动5天，每次30分钟）。有研究发现即使一次进行短时的体育运动（如10分钟），每天累计30分，也是有益的。所以，我们一定要对运动疗法给予高度重视。

运动过程中一定要注意低血糖问题。低血糖症是指血糖浓度低于3.9 mmol/L而导致脑细胞缺糖的临床综合症，可因多种病因引起，症状表现有较大的差异。症状包括全身乏力，过度饥饿感、出汗，面色苍白、打冷战，口唇麻木，针刺感，头晕、头痛，心慌、手抖，视物模糊，行为改变或异常（如紧张、焦虑、烦躁、哭喊、易怒，富有攻击性），甚至神志不清，全身抽搐，昏睡甚至昏迷，危及生命。运动并发症还包括运动损伤（肌肉拉伤、关节扭伤、骨折等），心脑血管事件（心肌梗死、脑出血等），一定要注意避免。

为避免低血糖发生，我们还需关注运动与饮食相配合，定时定量。最好不要空腹运动（只能预热）。运动前血糖较低，应先加餐，随身携带糖果或糖尿病专用葡萄糖片等。运动后容易出现血糖较大波动，应监测血糖，并注意调整胰岛素和口服降糖药用量。

作为一项长期的治疗，我们需制定长期疗效评价（也就是资料管理），列出每天治疗计划督促自己执行；并把计划执行的益处告诉家人，让他们监督您完成；还可以同其他人结成运动伙伴，互相豉励坚持下去。关注各种运动方式和饮食内容交替进行，避免单调乏味。制定切实可行的控制目标，不要寄希望在短时间内就可以达到减肥目的，切实可行的目标实现后的成功感有助于进一步坚持，增强控制糖尿病的自信心。最终使运动变为乐趣、坚持终生!

【本期专家】

王晓蕾，沈阳医学院附属第二医院内分泌科主任医师，副教授。辽宁省医学会糖尿病学会青年委员，沈阳市医保中心专家组专家，沈阳市健康教育专家库专家。长期从事内分泌及营养代谢性疾病的临床及教学工作，擅长糖尿病、肥胖症、血脂异常症、痛风、骨质疏松及甲状腺疾病等疾病的诊治，对糖尿病的各种急、慢性并发症的预防及治疗有丰富的临床经验。