随着人们生活水平的不断提高，心血管疾病的发病率逐年增加，中国心血管病报告，全国目前有心血管疾病患者2.9亿，其中心肌梗死250万，心力衰竭450万。心血管疾病是导致居民死亡的首位原因。因此从根本上遏止发病源头，预防心肌梗死的发生尤为重要。沈阳医学院附属第二医院皇姑院区心血管内一科主任医师金霞就全面遏止发病源头预防心梗发生为大家做具体介绍。

市民王大爷，两个月前因急性心梗植入了两枚冠脉支架，术后心理压力非常大，不知道该如何用药、复查以及将来疾病的发展方向，金霞医生以王大爷为例，详细讲解了心肌梗死的原因、诊断、治疗和预防，并从生活和用药两个方面指导患者从病因出发，预防心梗和心梗后心脏不良事件的发生。

一、什么是冠心病？

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心绞痛或心肌梗死,也称缺血性心脏病。

二、血管闭塞的原因

动脉粥样硬化斑块是造成血管闭塞的首要原因。血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多时，沉积在动脉壁上，再结合其它物质，形成粥样硬化斑块。斑块增大，管腔变得狭窄，导致血流减慢。斑块破裂，血栓形成，快速闭塞管腔，导致血流中断。

医生采取的急救措施－介入治疗、溶栓治疗、搭桥手术。

三、如何控制心肌梗死的源头？

（一）牢记以下2条基本原则

1. 认真改变生活方式：

-管好嘴 -不吸烟

-迈开腿 -好心态

2. 坚持服用有证据、有预防作用的药物：

-防斑块 -防血栓

-防猝死 -防心力衰竭

（二）牢记以下5项基本措施，远离心肌梗死

A长期服用阿司匹林；

B应用ß－受体阻滞剂和严格控制血压；

C坚持降低胆固醇和戒烟；

D合理饮食和控制糖尿病；

E体育锻炼和健康教育。

四、怎样长期服用阿司匹林？

只要没有禁忌证，终身坚持服用阿司匹林。服用阿司匹林的有效剂量，每日75～150毫克有很好疗效。

介入治疗的患者必须联合使用抗血小板药。

除长期服用阿司匹林外，还可以联合使用抗血小板药以增强效果，如氯吡格雷。

如用药物洗脱支架，阿司匹林和氯吡格雷至少联用1年，之后长期坚持服用阿司匹林。

五、ß－受体阻滞剂不能随便停用

急性心肌梗死后应该长期服用ß－受体阻滞剂。

服用ß－受体阻滞剂不能随便停用，否则会诱发心绞痛，严重者可能会诱发心肌梗死。

六、控制血压要达标，降压药要长期、规律服用

不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管。

如何长期、规律服用？

定期监测血压。最好选用半衰期超过24小时的降压药，每日只需1次服药。即使偶尔漏服，降压疗效也可以维持更长时间，避免因漏服造成的血压波动。

血压稳定达标后，不要随便更换药物。

七、他汀如何从源头预防冠心病?

他汀使稳定斑块减小，预防冠心病。

他汀使不稳定斑块变得稳定，预防血栓形成和心肌梗死。

降胆固醇达标，才能有效预防心肌梗死和中风发生。

冠心病患者、介入治疗及搭桥手术后患者“坏”胆固醇应该降得更低。

八、冠心病合并糖尿病患者必须严格控制血糖

患过心肌梗死的糖尿病患者再发心肌梗死的危险超过40％。

控制血糖的方法：严格控制饮食、合理选用降糖药、定期监测血糖。

血糖目标值：

空腹血糖:＜7mmol/L；

餐后血糖:＜8mmol/L；

糖化血红蛋白HbA1c:＜6.5%。

九、避免药物漏服小窍门

♦每天同一时间服药。

♦练习日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等。

♦将药瓶放在容易看见的地方。

♦使用日历提醒。

♦使用电子药盒。

十、健康生活方式

合理饮食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡。

（一）合理饮食是一切治疗的基础

1.少吃富含饱和脂肪酸的食物：

♦少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品；

♦每人每天烹调用油少于半两。

2.选择不饱和脂肪酸多的食物：

♦用橄榄油或菜籽油烹饪；每周吃两次鱼。

3.减少盐的摄入，每日食盐少于6克。

（二）戒烟-还您和家人健康

吸烟可明显增加发生心肌梗死的危险，使血液中血凝块更易形成，产生血压一过性增高，使“好”的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)减少。

戒烟小窍门：

♦扔掉香烟，藏起打火机、烟灰缸；

♦尽可能让自己忙碌一些；

♦闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务；

♦尼古丁依赖患者需使用戒烟药物。

（三）体育锻炼有利于疾病恢复

运动三原则：有恒、有序、有度。

1.可按照一、三、五、七进行锻炼：

♦ “一”是每天至少锻炼一次；

♦ “三”是每次要锻炼30分钟以上；

♦ “五”是每星期要锻炼5次；

♦ “七”是每次运动的心率要达到170－年龄。

2.建议的锻炼方式：步行、慢跑、游泳、扭秧歌、跳健身舞、爬山、骑自行车、跳绳、老年门球等。

（四）要健身先健心

生病后，容易产生焦虑或抑郁，应多与亲人、朋友和医生加强交流，以减少思想负担。

出院后，无论遇到什么事情，应保持良好心态，泰然处之。

如果心理调节不能缓解，应及早进行药物干预，如抗抑郁药物-左洛复。

十一、健康自我管理

建立一份健康档案，保留所有的医疗记录。

写健康日记，记录药物的使用情况、使用药物的反应、血压、血糖、血胆固醇等。

定期到医院或社区复查和随访，获取防病的指导。

十二、预防心梗再发的注意事项

严格遵守“预防心肌梗死再发ABCDE”中的每项内容，并持之以恒。

多年临床治疗数据显示，预防心肌梗死再发，应坚持使用药物治疗，并注意改善生活方式。

不断学习，提高自己对疾病的认识水平。

坚持计划定期复查、随访。  

【本期专家】

金霞，沈阳医学院附属第二医院皇姑院区心血管内一科主任医师，医学硕士。在冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭等心血管疾病诊治方面具有较为丰富的经验和较高的造诣。