急性心肌梗死是指因冠状动脉出现急性阻塞，心肌因缺乏血液供应出现坏死，使得心脏功能受损的一种可能危及生命的急性病症，属于急性冠脉综合征范畴。自2002年起，急性心肌梗死的发病率呈总体上升趋势，其中，45岁以下人群急性心肌梗死的发病率呈逐年上升趋势，而45岁以上人群发病率呈逐年下降趋势。

冠状动脉粥样硬化是急性心肌梗死的常见病因，而既往心脏疾病、吸烟、糖尿病、血脂异常、超重或肥胖等均是急性心肌梗死的高危因素。急性心肌梗死的基本病因，就是心脏自身供血渠道因各种原因阻塞，失去供血的心肌仍旧工作，耗氧不断增加，进而出现供氧和需氧失衡，导致心肌坏死，综上可见急性心肌梗死的病因主要体现在以下三方面:

1、心脏内血液灌注量减少，如冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉微循环障碍、冠状动脉栓塞、冠状动脉夹层。

2、心肌供氧不足：如严重缓慢性心律失常、呼吸衰竭、严重贫血、低血压、休克等，时间较长可造成心肌缺氧坏死。

3、心肌耗氧增加：如持续快速性心律失常、严重高血压等，心肌耗氧超过供氧，心肌可能因过劳而受损。

急性心肌梗死的诱发因素较多，任何诱发血栓形成、血管内斑块破裂、冠状动脉痉挛或狭窄的因素均可致病，常见诱因有剧烈运动、过度疲劳、暴饮暴食、情绪波动、天气变化、便秘者用力排便等。

急性心肌梗死患者典型症状表现

为心前区剧烈疼痛或憋闷感，疼痛或憋闷部位主要指胸骨后方，可放散至左侧肋骨、上腹部、左侧肩背及左上肢、下颌骨。疼痛性质多为心前区压迫感、挤压感、沉重感，部分患者胸部无明显感觉，仅胸部以外其他部位有钝痛或不适感。疼痛时间多超过30分钟，无明显疼痛峰值，休息或应用硝酸甘油等药物不能很快减轻症状。急性心梗发生后，血压、心率、心律均可出现不同程度变化，初期，心肌灌注量减少，心脏企图增加全身供血改善缺氧，故有心跳加快、血压升高表现，后期，因上述方式未能有效改善心肌供氧，而心肌无效工作造成心肌耗氧增加，导致心肌坏死数量增加，心脏功能逐渐下降，出现心脏及全身血压循环障碍，表现为心跳减慢、大汗淋漓、呼吸困难、头晕、意识不清等表现。需注意的是，部分患者可直接以休克为首发症状。

如果突然出现胸痛、肩背痛、左上肢放散痛、上腹痛、头晕、恶心等症状，可舌下含服硝酸甘油1片或速效救心丸10粒，如5-10分钟症状未能明显缓解，应立即拨打120急救电话，按照医务人员要求嚼服阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛等药物，等待救护车到达，等候救助期间应尽可能保持安静状态、不宜频繁走动或驾驶汽车。

首选到达具有急诊介入治疗能力的医院，入院后急诊科或心内科接诊，测量血压、心率、呼吸等生命体征，完成心电图检查及包含心脏坏死标志物的抽血化验。如检查结果能够明确诊断急性心肌梗死，在患者及家属知情同意下，开通胸痛绿色通道进入心脏导管室介入治疗。

心肌细胞是不可再生细胞，心肌梗死后心脏坏死部位由结缔组织替代，坏死区域失去心脏收缩功能。急性心肌梗死的治疗以及时疏通阻塞冠脉血管、恢复缺血缺氧心肌功能为首要目的。一般治疗包括、心电监护监测生命体征，应用抗血小板聚集、扩张冠状动脉、止疼、镇静、降脂等药物，同时吸氧、绝对卧床休息、避免情绪激动、保持环境安静可减轻心脏负荷，利于病情恢复。其核心治疗，是尽快开通罪犯血管，恢复心肌供血，、。

目前，各二级或二级以上医院均开通急性心肌梗死抢救绿色通道，虽然各医院治疗条件不同，其目的均在力求在最短时间内明确诊断，及时开通罪犯血管，通常治疗方案包括急诊经皮冠状动脉介入治疗、急诊溶栓治疗、急诊外科搭桥手术。

急诊开通血管方法

急性心肌梗死发病突然、病情进展迅速、并发症多、死亡风险高，且越早开通罪犯血管，预后越好。由于疾病的突发性及对支架的恐惧，部分患者及家属往往在治疗策略上犹豫不决，延误最佳治疗时机，所以在此将急诊开通罪犯血管方法给大家科普下：

1.急诊溶栓治疗：应用溶栓药物溶解阻塞血管内血栓，达到血管再通，在不具备急诊介入治疗条件且患者转运到具备急诊介入条件医院大于1小时时，就地急诊溶栓治疗是首选，研究显示在急性心梗发病3小时内溶栓后血管再通的成功率与急诊介入治疗相当，但随着发病时间延长，罪犯血管再通率明显下降，且溶栓治疗出血风险高、并发症多、多种情况具有用药限制，高龄、有高血压、出血性卒中、近期外科手术、凝血障碍的患者不能行溶栓治疗，溶栓不成功者需急诊补救性介入治疗，溶栓成功者亦需择期行冠脉造影及必要时介入治疗。

2.急诊经皮冠状动脉介入治疗：适于发病12小时以内急性心肌梗死患者，发病12-24小时内的患者，如仍有心肌缺血症状、血流动力学不稳定患者，急诊介入治疗仍是最佳选择。需要在具备心导管室且有能力进行急诊介入治疗医院手术。急诊冠脉造影后根据阻塞情况行血栓抽吸术、球囊扩张成形术、支架植入术治疗，介入治疗血管开通率更高，适应症更广，出血并发症更少，因此对于符合条件的急性心肌梗死患者，建议优先实施介入治疗。

3.紧急冠状动脉旁路搭桥术：用于介入治疗失败或溶栓治疗无效的患者，或合并需要外科手术纠正的机械性并发症患者。手术操作复杂、创伤较大、手术相关风险也较大。

以上是对急性心肌梗死的系统介绍及最佳治疗方案的选择，时间就是心肌，时间就是生命，我们在面对急性心肌梗死时，沉着应对、果断决策、相信医生是缓解症状、减少死亡、改善预后的三大法宝。

本期专家：王帅

主任医师 教授 硕士生导师  心血管五科主任 心脏重症监护病房（CCU）主任 沈医二院国家级心衰中心负责人

沈阳市卫健委 心血管病质控中心副主任

辽宁省医学会心血管病学分会 青年委员

辽宁省预防医学会心血管病预防与控制专业委员会 委员

2005-2006年曾于北京安贞医院进修，并多次参加国内外相关专业研讨会、培训班。担任术者完成冠脉造影、冠脉支架、永久起搏器植入等介入手术8000余例，现担任沈医二院冠脉介入组组长。在冠心病诊治，危重症救治方面具有丰富的临床经验。主持及参与省级、市级课题10余项，获沈阳市科技进步奖，发表多篇国家级论文。

供稿：CCU